合肥市醫(yī)保待遇領(lǐng)取政策問答

參保時(shí)間和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　1、參保時(shí)間

　　普通居民：7月1日至9月20日，在戶籍所在地的街道社居委或村委會(huì)辦理；在校學(xué)生為8月25日至9月20日，在、生簿0所就讀的學(xué)校辦理。逾期不予登記。

　　參保人員攜帶戶口簿(既往已參保人員可持醫(yī)保卡或戶口簿)在戶籍所在地的街道社居委或村委會(huì)辦理參保手續(xù)。A類低保人員或重癥殘疾人員還應(yīng)攜帶《安徽省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。

　　2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下（1996年9月30日后出生）居民、A類低保人員和重癥殘疾人員、五保戶繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元/人；其他城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元/人。

　　參保人員待遇

　　參保人員參保繳費(fèi)后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)?？?、社會(huì)保障卡、身份證（18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡(jiǎn)稱：有效證件），可享受下列待遇：

①住院報(bào)銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇

　　1、住院報(bào)銷待遇

　　一級(jí)醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過200 元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分報(bào)銷80％；

　　二級(jí)醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過400 元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分報(bào)銷70％；

　　三級(jí)醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過600 元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分報(bào)銷60％；

　　異地（轉(zhuǎn)院及異地急診）住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過600 元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分報(bào)銷50％。

　　A類低保、重度殘疾參保人員在上述報(bào)銷基礎(chǔ)上提高10%。住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例詳見下表：

　　2、特殊病門診待遇

　　參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、康復(fù)治療、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、小兒腦癱等27個(gè)病種，經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷待遇。

　　3、普通門診待遇

　　參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費(fèi)最高報(bào)銷限額為40元。一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為160 元，其中：男滿60 周歲和女滿55 周歲以上的參保居民最高報(bào)銷限額為240元。普通門診的報(bào)銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

　　4、生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇

符合計(jì)劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）補(bǔ)助600元、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1200元。

　　5、參保殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇

　　參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽器給予補(bǔ)助。每5年對(duì)持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補(bǔ)助2000元，小腿假肢每具補(bǔ)助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補(bǔ)助2400元。（咨詢電話：63536433）

報(bào)銷辦理須知

　　1、本地住院就醫(yī)

　　參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

合肥市城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

　　2、特殊病門診待遇的申請(qǐng)辦理

　　參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》（可在www.ahhfld.gov.cn-“下載中心”下載），并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，報(bào)市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家進(jìn)行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。（申請(qǐng)地址：市金寨路360號(hào)，原市勞動(dòng)保障局三樓，電話：62613036）

　　3、異地就醫(yī)辦理手續(xù)

　　參保人員所患疾病在本市三級(jí)醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）難以確診或無(wú)治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)我市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

　　參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。（備案電話：63536433）

　　轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付。出院后一個(gè)月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到市醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算。（地址：政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536433）

　　4、生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇辦理

　　生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。（地址：政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）

新生兒參保

　　1、新生兒參保手續(xù)辦理

　　新生兒自辦理合肥市戶籍登記后持戶口本到戶籍所在地的街道就業(yè)和社會(huì)保障所辦理參保登記手續(xù)，按每年30元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保同等待遇。對(duì)于本市居民違反計(jì)劃生育法規(guī)，沒有繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)無(wú)法辦理戶口的新生兒、外國(guó)專家隨行子女等特殊群體可到市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心辦理參保登記。（市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心地址：政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心2樓）

　　2、新生兒先天性疾病報(bào)銷辦理

　　新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。（地址：政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）

大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　2013年10月1日起，參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人承擔(dān)在政策范圍內(nèi)超起付線2萬(wàn)元以上的部分，可享受大病保險(xiǎn)待遇，按照30%-80%比例報(bào)銷。具體分段比例為： 

　　具體報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話：

　　合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)通過政府公開招標(biāo)，確定中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)為：

　　廬陽(yáng)區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽(yáng)區(qū)壽春路90號(hào)，電話：62637378；

　　蜀山區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區(qū)金寨路384號(hào)金融大廈，電話：62646571；

　　包河區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面，地址：包河區(qū)馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓，電話：62687364；

　　瑤海區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司長(zhǎng)江東路柜面，地址：瑤海區(qū)長(zhǎng)江東路1005號(hào)，電話：64695751。

　　全市統(tǒng)一咨詢電話：12333

　　醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室：63536318   63536208