醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)須知

一、門(mén)急診墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)

    要件:（1）費(fèi)用收據(jù)聯(lián)（加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖章）；（2）清單(如需另附明細(xì))；（3）處方；（4）社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件；(5)異地安置人員另附異地安置表復(fù)印件；(6)異地急診另附醫(yī)院等級(jí)證明及急診診斷證明（加蓋急診章和診斷證明章）

填報(bào)表格：1）. 106號(hào)表一份 2）.104號(hào)表一份  3）. 105-1號(hào)表一份 4）. 105號(hào)表一式兩份 以上表格均在相應(yīng)位置簽字蓋公章。

提示：1）、同一人的不同級(jí)別醫(yī)院的收據(jù)應(yīng)分開(kāi)粘貼申報(bào)。注：天津市急救中心（即120救護(hù)車）為二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2）、按收據(jù)上實(shí)際發(fā)生額計(jì)算合計(jì)，并對(duì)票據(jù)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等項(xiàng)目做分類匯總后填入“發(fā)生金額”列內(nèi)。3）、異地發(fā)生的意外傷害的門(mén)診費(fèi)用按此類申報(bào)。4）、本市發(fā)生的意外傷害費(fèi)用不屬此類，另報(bào)意外保險(xiǎn)公司。

二、門(mén)診特殊病墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)

   要件:同“門(mén)急診墊付”備件1---5項(xiàng)

填報(bào)表格同“門(mén)急診墊付申報(bào)”表。

提示：將同一人的不同門(mén)特病種的收據(jù)分開(kāi)申報(bào)；治療癌癥的草藥費(fèi)用需要提供鎮(zhèn)痛證明；糖尿病有合并癥的需附“微循環(huán)病變”的證明。

三、住院墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)

要件：（1）費(fèi)用收據(jù)聯(lián)（加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖章）；（2）出院記錄復(fù)印件（加蓋病案室章）；（3）出院診斷證明（加蓋診斷證明章）；（4）住院匯總明細(xì)；（5）社保卡或身份證復(fù)印件；（6）全額墊付的情況說(shuō)明（加蓋單位公章）；

** 異地急診住院：提供上述（1）--（6）另附住院病歷首頁(yè)（加蓋病案室章）、醫(yī)院等級(jí)證明

** 異地安置住院：提供上述（1）--（6）另附異地安置表復(fù)印件   

 ** 轉(zhuǎn)外埠住院：提供上述（1）--（6）另附《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》原件及醫(yī)院等級(jí)證明

** 自行異地就醫(yī)住院：提供上述（1）--（6）項(xiàng)另附醫(yī)院等級(jí)證明

填報(bào)表格同“門(mén)急診墊付申報(bào)”表。

提示：1）異地發(fā)生的意外傷害的住院費(fèi)用，另報(bào)意外保險(xiǎn)公司2）未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、非急診的自行異地就醫(yī)，報(bào)銷限醫(yī)保定點(diǎn)二、三級(jí)醫(yī)院的住院費(fèi)用，門(mén)診不予支付。

四、急診留觀轉(zhuǎn)住院墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)

要件：（1）費(fèi)用收據(jù)聯(lián)（加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖章）；（2）明細(xì)清單；（3）處方；（4）急診留觀轉(zhuǎn)住院證明（加蓋診斷證明章和急診章）；（5）當(dāng)次住院費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件或《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人項(xiàng)目審核支付表》（津社保醫(yī)支字202號(hào)）原件；（6）社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件；（7）急診留觀死亡另附死亡證復(fù)印件；（8）異地急診留觀另附醫(yī)院等級(jí)證明、墊付說(shuō)明。

填報(bào)表格：同“門(mén)急診墊付申報(bào)”表。

五、急診留觀轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用調(diào)整支付

要件：（1）、已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算票據(jù)--收據(jù)聯(lián)（加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖章）；（2）、明細(xì)清單；（3）、處方；（4）、急診留觀轉(zhuǎn)住院證明（加蓋診斷證明章和急診章）；（5）、當(dāng)次住院費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件或《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人項(xiàng)目審核支付表》（津社保醫(yī)支字202號(hào)）；（6）、社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件；（7）、急診留觀死亡另附死亡證復(fù)印件

填報(bào)表單：1）. 106號(hào)表一份  2）.104號(hào)表一份 

提示：1）急診留觀轉(zhuǎn)住院是指參保人員住院前7天（含住院當(dāng)日）在急診留觀期間發(fā)生的連續(xù)不間斷的全額墊付醫(yī)療費(fèi)用。其中參保人員在留觀期間死亡的醫(yī)療費(fèi)用可按急診留觀死亡審核支付。2）留觀證明需要注明留觀病種、起止日期、是否觀察后轉(zhuǎn)住院等。3）急診留觀死亡地點(diǎn)必須為就診醫(yī)院。4）在急診留觀期間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，在提供的留觀證明中須注明轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的情況，轉(zhuǎn)入醫(yī)院需提供留觀證明。


生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)備件單

生育津貼申報(bào)備件：

一、正常分娩：(1)本人社會(huì)保障卡或居民身份證復(fù)印件(2)《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件 (3)出院記錄復(fù)印件（加蓋定點(diǎn)醫(yī)院病案室章） (4)代辦人居民身份證復(fù)印件(5)非自然分娩提供手術(shù)記錄復(fù)印件(蓋病案室章)（6）異地分娩人員另附《生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》（7）特殊情況另附其他要件

提示:如為異地準(zhǔn)生證，提供準(zhǔn)生證復(fù)印件

二、終止妊娠（流產(chǎn)）:（1）本人社會(huì)保障卡或居民身份證復(fù)印件(2)代辦人居民身份證復(fù)印件（3）流產(chǎn)診斷證明，注明流產(chǎn)時(shí)間（加蓋診斷證明章和生育保險(xiǎn)章）（4）（限住院）出院記錄復(fù)印件（加蓋定點(diǎn)醫(yī)院病案室章）（5）特殊情況另附其他要件

三、境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))分娩:（1）社會(huì)保障卡及復(fù)印件（2）病歷（主要指分娩記錄、手術(shù)記錄或出院記錄，三者具備其一且能夠闡明生育分娩診療情況即可）原件、復(fù)印件、翻譯件及公證件（3）《出生醫(yī)學(xué)證明》原件、復(fù)印件、翻譯件及公證件

提示:境外發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育費(fèi)用，不予支付。

生育墊付藥費(fèi)申報(bào)備件：

一、產(chǎn)前檢查：(1)上述正常分娩津貼備件（2）門(mén)診票據(jù)（收據(jù)聯(lián)）、明細(xì)(3) 如有超聲檢查需附檢查報(bào)告復(fù)印件

二、分娩住院: (1)上述正常分娩津貼備件（2）票據(jù)（收據(jù)聯(lián)）(3)住院費(fèi)用總清單或匯總明細(xì)

三、計(jì)劃生育手術(shù)：

1.終止妊娠（流產(chǎn)）：(1)上述終止妊娠津貼備件（2）票據(jù)(收據(jù)聯(lián))（3）明細(xì)

2.上環(huán)、取環(huán)：（1）票據(jù)、明細(xì)（2）診斷證明（蓋生育保險(xiǎn)章及診斷證明章  若絕經(jīng)1年以上需在診斷證明上注明）（3）本人及代辦人身份證復(fù)印件

提示：1.以上申報(bào)業(yè)務(wù)均由用人單位帶單位公章或部門(mén)章辦理。

  2.同時(shí)申報(bào)上述多種業(yè)務(wù)，要件重復(fù)的無(wú)須重復(fù)提供。

3.本市計(jì)劃生育手術(shù)及住院分娩費(fèi)用均聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

 

重要提示：上述生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在費(fèi)用發(fā)生次月起12個(gè)月內(nèi)申報(bào)有效，過(guò)期不予受理