沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全民小康。健康中國(guó)的建設(shè)從哪里開(kāi)始？日前，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院腎內(nèi)科主任董駿武教授向記者談了他的觀點(diǎn)：健康中國(guó)建設(shè)，從慢性病管理開(kāi)始。

董駿武說(shuō)，目前我國(guó)慢性病患者超過(guò)2.6億人，且還在快速增長(zhǎng)中。2012年全國(guó)居民慢性病死亡率為533/100000，占總死亡人數(shù)的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。慢性病對(duì)國(guó)民健康和國(guó)民經(jīng)濟(jì)構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅與挑戰(zhàn)。

現(xiàn)在百姓醫(yī)療中有很多困惑，為什么許多病一看醫(yī)生就是中晚期，而早期沒(méi)發(fā)現(xiàn)呢？以我國(guó)尿毒癥透析患者為例，目前登記的血液透析患者已超過(guò)48萬(wàn)人，這其中近40%的患者在第一次看醫(yī)生時(shí)，就被診斷為尿毒癥晚期，到了要透析、要搶救的程度。病情一旦到了需透析、搶救的程度，費(fèi)用能不高嗎？我國(guó)居民中慢性腎臟病的發(fā)病率為10.8%，約1.2億慢性腎臟病患者，其中終末期腎臟病患者超過(guò)200萬(wàn)人。這是嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有人說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)療的主要問(wèn)題是看病難、看病貴。但董駿武認(rèn)為，更突出的問(wèn)題是：“看病亂”。盡管分級(jí)診療、全科醫(yī)生簽約推行了很多年，為什么大家仍感到不盡人意呢？慢性病患者仍然感受不到家庭醫(yī)生的持續(xù)關(guān)懷呢？

董駿武分析我國(guó)的“看病亂”，主要原因包括以下三個(gè)方面：

一是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)制度不合理。我國(guó)全科醫(yī)生培訓(xùn)體系剛剛起步，有待逐步完善及推廣，而專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)體系尚未起步?，F(xiàn)在一說(shuō)就是分級(jí)診療，可為什么國(guó)家出臺(tái)了那么多的優(yōu)惠傾斜政策，百姓還是不愿意到社區(qū)就醫(yī)呢？舉一個(gè)例子，常常有慢性腎臟病患者在基層被當(dāng)做高血壓病診治多年，結(jié)果疾病快速進(jìn)展到尿毒癥。這能怪社區(qū)醫(yī)生嗎？要知道基層醫(yī)生在考取行醫(yī)執(zhí)照后幾乎得不到完整的全科醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)會(huì)，更談不上專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)了。住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分。在這個(gè)階段，至少需要在大型的教學(xué)醫(yī)院接受3年，個(gè)別專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)達(dá)8年的培訓(xùn)。住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，從而學(xué)習(xí)到在某一認(rèn)可的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科領(lǐng)域中合格醫(yī)生所必需的知識(shí)、技能和態(tài)度。這一制度自德國(guó)于19世紀(jì)末實(shí)行以來(lái)，經(jīng)過(guò)美國(guó)的大力推廣和不斷完善，已被世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。我國(guó)缺乏完善的醫(yī)學(xué)再教育體系，大醫(yī)院可以源源不斷地培訓(xùn)合格的醫(yī)生，而基層醫(yī)院卻陷入病人寥寥無(wú)幾、專(zhuān)科不全面、缺乏培訓(xùn)醫(yī)生的必備條件、收入低、醫(yī)務(wù)人員待遇差、留不住優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的惡性循環(huán)。

二是慢性病與常見(jiàn)病被混為一談。需要明確的概念是：慢性病不是小病而是大病。慢性病有幾個(gè)特點(diǎn)：具有隱匿性強(qiáng)，開(kāi)始時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)；具有難治性，需終身治療；具有進(jìn)展性，病情不斷發(fā)展，如果得不到積極管理及控制，會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，致死率高。對(duì)慢性病的治療和管理，需要醫(yī)生接受完善的專(zhuān)科培訓(xùn)。同我們常見(jiàn)的診療模式不同，慢性病管理是指組織慢性病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、藥師及護(hù)理人員，為慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低致殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。因?yàn)槎喾矫娴脑?，我?guó)尚缺乏科學(xué)完善的慢性病管理體系。

三是付費(fèi)方式和績(jī)效評(píng)估不合理。由于缺乏科學(xué)的付費(fèi)制度，慢性病防治陷入重檢查、重治療、輕預(yù)防、輕隨訪管理及質(zhì)控管理缺失的局面。在績(jī)效評(píng)估方面，各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)多將門(mén)診人次、住院人次作為正向數(shù)據(jù)，代表了醫(yī)療管理部門(mén)的業(yè)績(jī)，但是也有些國(guó)家是將疾病的控制率作為業(yè)績(jī)，而將疾病的住院率作為負(fù)向數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。慢性病治療和管理的目標(biāo)，是控制疾病的進(jìn)展，維護(hù)患者的健康，減少患者的住院率、致殘率、死亡率。

董駿武認(rèn)為，健康中國(guó)的建設(shè)應(yīng)該從慢性病管理開(kāi)始抓起，優(yōu)化醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，建立合理的診療付費(fèi)體系。只有這樣，才可以從根本上減少過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查，推動(dòng)慢性病管理，遏制慢性病的增長(zhǎng)率，減少患者的住院率、致殘率、過(guò)早死亡率等。這是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的要求，也是中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)進(jìn)入新時(shí)代后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須要關(guān)注的重點(diǎn)之一。