合肥市基本醫(yī)療保險門診特殊病政策問答

　　1、哪些人群可以申請辦理門診特殊病卡？

　　答：參加合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人員（包括參保的在校大學(xué)生），患有規(guī)定之一或者幾種且需要門診治療的，皆可以申請辦理門診特殊病卡。

　　2、門診特殊病該如何申請？

　　答：凡是患有規(guī)定病種之一或者幾種且需要門診治療的，填寫《基本醫(yī)療保險特殊病門診申請表》，表格可從合肥市人力資源和社會保障網(wǎng)上下載，網(wǎng)址: http/www.ahhfld.gov.cn，并附近期相關(guān)病歷、出院小結(jié)和相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告，到合肥市醫(yī)療保險管理中心特殊病管理科（地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動局三樓）申報。

　　3、門診特殊病鑒定多長時間組織一次？

　　答：門診特殊病由合肥市醫(yī)療保險專家咨詢委員會專家進行集中鑒定，通過鑒定的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》。鑒定每季度組織一次。

　　4、《特殊病門診醫(yī)療卡》取得后何時可以享受相關(guān)待遇？

　　答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險特殊病患者在取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后開始享受門診特殊病待遇。

　　5、《特殊病門診醫(yī)療卡》丟失后該如何辦理？

　　答：《特殊病門診醫(yī)療卡》丟失后，需攜帶社會保障卡和一張一寸照片，前往合肥市醫(yī)療保險管理中心特殊病管理科進行補辦。地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動局三樓。

　　6、定點醫(yī)院的變更手續(xù)該如何辦理？

　　答：享受特殊病門診待遇的參保人員一個醫(yī)療年度內(nèi)只可選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員每年十二月份可以辦理變更定點醫(yī)院的手續(xù)，將《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片送至要轉(zhuǎn)往醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室前往合肥市醫(yī)療保險管理中心特殊病管理科統(tǒng)一變更手續(xù)；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員每年九月份可以辦理變更定點醫(yī)院的手續(xù)，將《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片送至要轉(zhuǎn)往醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室前往合肥市醫(yī)療保險管理中心特殊病管理科統(tǒng)一變更手續(xù)，參保人員也可攜帶《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片自行前往合肥市醫(yī)療保險管理中心特殊病管理科辦理變更手續(xù)。

　　7、享受門診特殊病待遇的參保人員的基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）是多少？

　　答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病患者門診治療累計發(fā)生的醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)按一次住院處理。一個年度內(nèi)門診治療病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費），在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）減半。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病患者的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）根據(jù)病種不同，從0元到600不等。其中在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下參保居民患有再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）；腎移植和腎透析兩病種的基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）為600元；其余病種的基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）為200元。

　　大學(xué)生門診特殊病病種按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行，門診特殊病不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）。

　　8、拿到特殊病門診卡后如何使用？

　　答：拿到特殊病門診卡后先到定點醫(yī)院醫(yī)保辦進行登記備案，然后憑借社會保障卡和特殊病門診卡就可以在定點醫(yī)院享受門診報銷待遇了。

　　9、四縣一市參保人員該如何申請辦理門診特殊??？

　　答：四縣一市參保人員不能在合肥市直接申請辦理門診特殊病，根據(jù)參保地屬地管理原則，如果參保人員患有規(guī)定之一或者幾種且需要門診治療的，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申請。

　　10、特殊病病種有哪些

　　冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙孕牧λソ?、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、再生障礙性貧血、慢性乙型肝炎、冠狀動脈支架植入術(shù)后（限職工醫(yī)保）、血友?。ㄏ蘧用襻t(yī)保）、小兒腦癱（限居民醫(yī)保）。